李某，女，52岁，初诊时双手及前臂皮肤紧绷如革，触之坚硬，表面光滑如蜡，指节屈伸不利，遇冷则疼痛加剧，伴面色晦暗，舌质紫暗、边有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。自述病情已缠绵三年有余，起初仅觉手指发凉麻木，后渐至皮肤僵硬，如被铁甲束缚，日常梳洗、握物皆感困难。
此证当属中医“皮痹”范畴，究其病机，乃寒邪深伏，瘀血凝滞，络脉痹阻所致。《素问·痹论》云：“痹在于脉则血凝而不流。”患者常年操劳，阳气不足，寒邪乘虚内侵，气血运行迟滞，肌肤失养，故见皮肤硬化；寒凝血瘀，不通则痛，故关节僵痛；舌紫脉涩，皆为瘀阻之象。治当温阳散寒、活血通络，方拟通络解痹之法，重在化解“冰冻”之态，使气血周流，肌肤得润。
首诊处方以桂枝、细辛温经散寒，通达阳气；当归、鸡血藤养血活血，濡润筋脉；红花、丹参化瘀通络，破除凝滞；威灵仙、秦艽祛风除痹，舒展拘急；更佐黄芪益气推动血行，使补而不滞。外用艾叶、花椒煎汤熏洗，助药力透达肌腠。嘱其避风寒、忌生冷，配合适度揉按患处，以助气血流通。
展开剩余44%服药半月复诊，患者欣喜相告，手指麻木感减轻，皮肤稍见柔软，尤其晨起时僵直感缓解。然触及冷水仍觉刺痛，舌底络脉青紫未消。此乃沉寒痼疾，非旦夕可除，遂于原方加强温通之力，增入川乌、羌活逐深伏之寒，并添地龙搜剔络中瘀滞。
调治两月后，患者双手皮肤明显软化，握拳时已无紧绷感，关节疼痛十去七八，面色转润，舌边瘀斑渐淡。此时邪气已衰，当扶正固本，减少辛燥之品，增入熟地、白芍滋阴养血，使刚柔相济，避免温药耗伤阴血。
至第四月，患者皮肤弹性基本恢复，仅手背残留少许硬斑，日常生活已无碍。嘱其以药膳调养，常用当归生姜羊肉汤温补气血，并坚持艾灸关元、足三里以巩固阳气。半年后随访，肌肤柔润如常，唯天气骤变时稍觉僵硬，自行熏艾即可缓解。
此案印证了“久病入络”之说，硬皮病之皮肤硬化，实为络脉痹阻之外象。治疗不可一味攻伐，当分阶段论治：初期重在温通破冰，中期调和气血，后期扶正防复。通络解痹之法，贵在使阳气周流，瘀去新生，犹如春阳融冰，自然肌肤得养，顽疾可愈。
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